Indicadores de controle da tuberculose em programas e serviços de atenção primária à saúde: uma revisão integrativa / Tuberculosis control indicators in primary health care programs and services: an integrative review

A tuberculose (TB) é considerada um grave problema de saúde pública. O hiato entre a disponibilidade de tecnologias diagnósticas e o êxito do tratamento questionam a suficiência da resposta dos serviços de saúde frente à doença. Objetivou-se identificar indicadores para o monitoramento e avaliação do controle da TB, por meio de revisão integrativa da literatura, realizada no SciELO, BIREME, SCOPUS e Embase, a partir da seleção dos termos: "programas e serviços de saúde"; "indicadores de avaliação utilizados nacional e internacionalmente"; e "controle da TB". Dos 110 estudos identificados, 24 foram elegíveis e permitiram a extração de 56 indicadores relacionados à estrutura (n=09) e processo (n=47). Os indicadores abordam a complexidade do controle da TB no país.

Tuberculosis (TB) is considered a serious public health problem. The gap between the availability of diagnostic technologies and the success of treatment questions the sufficiency of the health services' response to TB. This study aimed to identify indicators for monitoring and evaluating TB control. through an integrative literature review, carried out in SciELO, BIREME, SCOPUS and Embase, based on the selection of the terms: "health programs and services"; "assessment indicators used nationally and internationally"; and "TB control". Of the 110 studies identified, 24 were eligible and allowed the extraction of 56 indicators related to structure (n=09) and process (n=47). The indicators address the complexity of TB control in the country.

Public health practitioners' perspective on the sustainability of the tuberculosis control programme at primary health care level in Pakistan.

BACKGROUND: In resource-limited settings, national tuberculosis (TB) control programmes are highly dependent on external funds, which may pose a challenge to programme sustainability. There is a recognized need for developing guidance around sustainable programming of current TB control initiatives. AIMS: The aim of this study was to explore public health practitioners' perspectives on the sustainability of TB control initiatives in Pakistan at the primary health care (PHC) level. METHODS: Guided by an interpretive epistemology, online in-depth interviews were conducted with 10 public health practitioners who had experience as resource planners in the TB control programme in Pakistan. Thematic content analysis was employed to the textual data as the analytical approach. RESULTS: Three themes were inductively derived from the thematic analysis: community involvement, stakeholder engagement and efficient use of the PHC system. Community involvement was a determinant in sustaining TB control initiatives. This was attributed to the nature of the disease and prevalent health seeking behaviour. Stakeholder engagement was associated with funding arrangements between public and private partners and considered important in how new initiatives can be made part of the routine structure. Overall, having an efficient PHC system was deemed critical in sustaining current TB control initiatives at the PHC level in Pakistan. CONCLUSION: Fostering an enabling operational environment through regulations, supporting the utilization of existing resources, expanding the network of providers, inclusive planning, increasing spending on research and cost-effective testing are pivotal for sustaining the TB control initiatives.

Public health practitioners’ perspective on the sustainability of the tuberculosis control programme at primary health care level in Pakistan

Background:In resource-limited settings, national tuberculosis (TB) control programmes are highly dependent on exter-nal funds, which may pose a challenge to programme sustainability. There is a recognized need for developing guidance around sustainable programming of current TB control initiatives.Aims:The aim of this study was to explore public health practitioners’ perspectives on the sustainability of TB control initiatives in Pakistan at the primary health care (PHC) level.Methods:Guided by an interpretive epistemology, online in-depth interviews were conducted with 10 public health prac-titioners who had experience as resource planners in the TB control programme in Pakistan. Thematic content analysis was employed to the textual data as the analytical approach.Results:Three themes were inductively derived from the thematic analysis: community involvement, stakeholder en-gagement and efficient use of the PHC system. Community involvement was a determinant in sustaining TB control initiatives. This was attributed to the nature of the disease and prevalent health seeking behaviour. Stakeholder engage-ment was associated with funding arrangements between public and private partners and considered important in how new initiatives can be made part of the routine structure. Overall, having an efficient PHC system was deemed critical in sustaining current TB control initiatives at the PHC level in Pakistan.Conclusion:Fostering an enabling operational environment through regulations, supporting the utilization of existing resources, expanding the network of providers, inclusive planning, increasing spending on research and cost–effective testing are pivotal for sustaining the TB control initiatives.

Registro do processo de enfermagem e percepção dos enfermeiros sobre sua prática na atenção às pessoas com tuberculose em um serviço de atenção primária à saúde / Registration of the nursing process and nurses' perception of their practice in the care of people with tuberculosis in a primary health care service

A consulta de enfermagem (CE) é uma oportunidade para o profissional estabelecer vínculo com a pessoa que está em atendimento na unidade de saúde e iniciar um processo de Educação em Saúde, o que pode resultar na apropriação de informações sobre o problema de saúde vivenciado e facilitar a adesão ao tratamento e aumentar as chances de se obter o resultado esperado, no caso da tuberculose (TB), a cura da doença. Objetivo: avaliar os registros do Processo de Enfermagem (PE) nas consultas de enfermagem para acompanhamento de pessoas com TB, realizadas em unidades de um Serviço de Atenção Primária à Saúde (APS), no ano de 2019, e identificar apercepção dos enfermeiros sobre sua prática no cuidado de pessoas com TB. Metodologia: estudo do tipo descritivo com uma parte retrospectiva por meio da coleta de informações nos registros da consulta de enfermagem em prontuário e uma segunda parte analítica sobre a percepção dos enfermeiros quanto à forma que realizam o cuidado das pessoas com TB. Resultados: a média geral das CE, realizadas durante os seis (6) meses de tratamento, foi três (3) consultas por paciente, com variação de 1 a 11 consultas,sendo que quatro (4) casos não tiveram nenhuma CE. O PE foi registrado deforma incompleta na maioria das evoluções. Em relação à percepção dos enfermeiros sobre seu trabalho destaca-se a referência realizada a falta deformação na graduação e da oferta de treinamento prático sobre o PE aplicado a serviços de APS, pelo serviço onde trabalham; ainda, a demanda excessiva de trabalho como empecilho para execução do PE. Considerações Finais: A CE para atenção às pessoas com TB poderia ser melhor explorada nas unidades de saúde da GSC, pois é um espaço potente para a educação em saúde e adesão ao tratamento da TB o que pode auxiliar no alcance de melhores resultados...(AU)

A importância do técnico de enfermagem no rastreamento da tuberculose na Unidade Básica de Saúde / The importance of the nursing technician in tuberculosis screening in the Basic Health Unit

A Tuberculose é um problema de saúde mundial e entende-se que faz parte do cotidiano do técnico de enfermagem a atenção às demandas da população acometida por ela. Este trabalho discorre sobre a atuação do profissional técnico de enfermagem no atendimento de usuários sintomáticos respiratórios com características de tuberculose e na coleta de BAAR, através do relato de uma vivência ao longo do estágio curricular do curso técnico de enfermagem em uma Unidade Básica de Saúde pertencente ao Grupo Hospitalar Conceição. Com essa experiência, foi possível evidenciar a relevância do cuidado adequado desse profissional no rastreamento da tuberculose e no atendimento de sintomáticos respiratórios, bem como o valor das orientações apresentadas pela técnica de enfermagem responsável pelo atendimento. (AU)

Relatório de pesquisa: registro do processo de enfermagem e percepção das(os) enfermeiras(os) sobre sua prática no atendimento às pessoas com tuberculose / Research report: record of the nursing process and nurses' perception of their practice in caring for people with tuberculosis

A consulta de enfermagem (CE) é considerada como atividade privativa do enfermeiro e sua realização permite o desenvolvimento do Processo de Enfermagem (PE) que compreende cinco etapas: investigação ou coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação do cuidado. O objetivo deste trabalho é avaliar os registros do PE nas consultas de acompanhamento às pessoas com tuberculose (TB), realizadas por enfermeiros de unidades básicas de saúde da Gerência de Saúde Comunitária (GSC), no ano de 2017 e identificar a percepção dos enfermeiros sobre sua prática no cuidado a estes usuários. Trata-se de um estudo do tipo descritivo realizado por meio da coleta de informações nos registros da CE em prontuários e da análise das informações das(os) enfermeiras(os) sobre a percepção a forma que realizam o cuidado às pessoas com TB. Os resultados obtidos demonstram que o PE não tem sido executado em sua totalidade, justificado muitas vezes pela sobrecarga de trabalho dos profissionais, falta de familiarização e prática com o processo, questões estruturais das unidades, pouca motivação e desvalorização do profissional enfermeiro. Os caminhos apontados pelos profissionais do estudo incluem: investimentos em educação permanente e acompanhamento da prática em serviço para ampliar a qualificação da assistência o que pode contribuir com o vínculo profissional-usuário, favorecer a adesão do usuário ao tratamento e consequentemente, reduzir os casos de TB dos territórios. (AU)

Comportamento de busca por serviços de saúde para a detecção da tuberculose / Comportamiento de búsqueda por los servicios de salud para la detección de la tuberculosis / Search behavior for health services for the detection of tuberculosis

Objetivo: investigar a detecção da tuberculose pulmonar a partir do comportamento de busca por serviços de saúde em municípios do Rio Grande do Sul. Métodos: estudo transversal descritivo, realizado entre 2013 e 2014, mediante entrevista com 290 pessoas com tuberculose pulmonar de municípios da região Sul do país. Na análise dos dados, utilizou-se estatística descritiva, construindo-se fluxos de comportamento de busca do diagnóstico da doença. Resultados: os serviços especializados foram utilizados por 39,7% (115) das pessoas para o primeiro atendimento, ofertando baciloscopia de escarro para 64,1% (186), radiografia de tórax para 57,2% (166) e testagem para vírus da imunodeficiência humana para 62,7% (182). Verificou-se que 37,5% (109) foram diagnosticadas no primeiro serviço de saúde procurado e 62,4% (181) buscaram outros serviços. Conclusão: a detecção da tuberculose pulmonar se dá, prioritariamente, nos serviços especializados, seguidos pelas unidades de pronto atendimento e pelas unidades de Atenção Primária à Saúde.

Objective: to investigate the detection of pulmonary tuberculosis from the search behavior for health services in towns located in Rio Grande do Sul. Methods: cross-sectional and descriptive study conducted between 2013 and 2014, through interviews with 290 people with pulmonary tuberculosis in towns of the south region of the country. When analyzing data, we used descriptive statistics, designing search behavior flows in search of the diagnosis of the disease. Results: specialized services were used by 39.7% (115) of people for the first visit, offering sputum smear microscopy to 64.1% (186), chest X-ray to 57.2% (166) and testing for the human immunodeficiency virus to 62.7% (182). We found that 37.5% (109) were diagnosed in the first health service sought and 62.4% (181) sought other services. Conclusion: the detection of pulmonary tuberculosis takes place, primarily, in specialized services, followed by the Emergency Care Units and the Primary Health Care Units.

Objetivo: investigar la detección de la tuberculosis pulmonar basándose en el comportamiento de búsqueda por servicios de salud en ayuntamientos de Rio Grande do Sul. Métodos: estudio transversal descriptivo, realizado entre 2013 y 2014, mediante entrevistas con 290 personas con tuberculosis pulmonar en ayuntamientos de la región sur del país. En el análisis de los datos, se utilizó estadística descriptiva, construyendo flujos de comportamiento de búsqueda del diagnóstico de la enfermedad. Resultados: los servicios especializados se utilizaron por el 39,7% (115) de las personas para la primera atención, ofreciendo microscopía de esputo al 64,1% (186), radiografía de tórax al 57,2% (166) y pruebas de detección del virus de la inmunodeficiencia humana al 62.7% (182). Se encontró que el 37,5% (109) fueron diagnosticados en el primer servicio de salud buscado y el 62,4% (181) buscaron otros servicios. Conclusión: la detección de la tuberculosis pulmonar ocurre, prioritariamente, en los servicios especializados, seguidos por las Unidades de Pronta Atención y las unidades de Atención Primaria de Salud.

Percepção de enfermeiros: enfoque na família e orientação para a comunidade nas ações de tuberculose / Perception of nurses: focus on the family and community orientation in tuberculosis actions

Objective:To evaluate the attributes of primary care, focus on the family and guidance for the community in tuberculosis control, on the perception of nurses. Methods:it is a descriptive, survey-type study, carried out cross-sectionally using the quantitative approach. The data collection occurred through interviews with the version for health professionals of the form "Primary Care Assessment Tool" (PCATool), whose response category varies according to the Likert scale. The data were analyzed using descriptive statistics. Results:43 nurses were interviewed. From the answers, the average score was 4.30 (almost always) and 2.62 (sometimes) for the focus on family and community orientation dimension, respectively. The evaluation of the dimensions identified that the actions are centered on the patient, superficially covering the family and even less frequently the community. Conclusion:Sensitization of professionals in relation to these aspects is essential since through these dimensions, it is possible to contribute to the control of the disease as a public health problem.

Objetivo: avaliar os atributos da Atenção Primária à Saúde "enfoque na família" e "orientação para a comunidade" no controle da tuberculose, na percepção de enfermeiros. Métodos: estudo descritivo, do tipo inquérito, realizado de forma transversal a partir da abordagem quantitativa. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas com a versão para profissionais de saúde do formulário Primary Care Assessment Tool (PCATool), Brasil, cuja categoria de resposta varia segundo a escala Likert. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: foram entrevistados 43 enfermeiros. A partir das respostas, obteve-se média do escore geral igual a 4,30 (quase sempre) e 2,62 (às vezes) para as dimensões "enfoque na família" e "orientação para a comunidade", respectivamente. A avaliação das dimensões identificou que as ações são centradas no doente, abrangendo superficialmente a família e, em menor frequência, a comunidade. Conclusão: é essencial a sensibilização dos profissionais em relação a esses aspectos, já que, por meio dessas dimensões, pode-se contribuir com o controle da doença enquanto problema de saúde pública.

Yogan Pillay: integrating tuberculosis and HIV care in South Africa.

South Africa has the highest burden of HIV-associated tuberculosis. Yogan Pillay tells Fiona Fleck how the health ministry has brought the two programmes and services together.

A tuberculose como problema de saúde pública

Este recurso educacional que visa promover a compreensão da tuberculose como um problema de saúde pública, incluindo aspectos da transmissão, fisiopatogenia, além de ações de vigilância e prevenção da doença. Além deste, há mais de 30 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Vigilância em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Vigilância em Saúde, e acadêmicos da área da saúde. Compõe o conjunto de cursos sobre Vigilância em Saúde ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

Determinantes sociais da tuberculose

Este recurso educacional visa promover a compreensão sobre os determinantes sociais e as populações com maior vulnerabilidade para a tuberculose, como os portadores de HIV, a população privada de liberdade, indivíduos em situação de rua, profissionais da saúde e a população indígena. Além deste, há mais de 30 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Vigilância em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Vigilância em Saúde, e acadêmicos da área da saúde. Compõe o conjunto de cursos sobre Vigilância em Saúde ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

Diagnóstico da tuberculose

Este recurso educacional visa promover a compreensão sobre o diagnóstico da tuberculose por meio de avaliação clínica e de exames complementares, como a baciloscopia, o Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB), teste de sensibilidade, exames de cultura e radiológicos. Além deste, há mais de 30 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Vigilância em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Vigilância em Saúde, e acadêmicos da área da saúde. Compõe o conjunto de cursos sobre Vigilância em Saúde ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

Exames complementares para diagnóstico da tuberculose

Este recurso educacional visa fazer com que os leitores conheçam e compreendam os exames complementares e métodos para diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis. Alguns dos métodos apresentados são: o exame histopatológico, escore clínico-epidemiológico, testagem para o vírus HIV, exames de contatos, exames complementares e o diagnóstico da infecção latente tuberculosa (ILTB). Além deste, há mais de 30 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Vigilância em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Vigilância em Saúde, e acadêmicos da área da saúde. Compõe o conjunto de cursos sobre Vigilância em Saúde ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

Controle da tuberculose: busca ativa de sintomáticos respiratórios

Este recurso educacional visa promover a compreensão sobre a busca de sintomáticos respiratórios nos casos de tuberculose. Apresenta as técnicas de coleta como a do escarro espontâneo e escarro induzido. Aborda a importância dos dados de registro de sintomáticos respiratórios e outras estratégias operacionais. Além deste, há mais de 30 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Vigilância em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Vigilância em Saúde, e acadêmicos da área da saúde. Compõe o conjunto de cursos sobre Vigilância em Saúde ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

Tratamento da tuberculose

Este recurso educacional visa promover a compreensão sobre o tratamento da tuberculose, considerando todos os fatores envolvidos neste processo. Apresenta os princípios do tratamento para a TB e uma linha do tempo evolutiva dos medicamentos para o tratamento da doença desde 1944. Além deste, há mais de 30 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Vigilância em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Vigilância em Saúde, e acadêmicos da área da saúde. Compõe o conjunto de cursos sobre Vigilância em Saúde ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

Acompanhamento, imunização e quimioprofilaxia da tuberculose

Este recurso educacional visa promover a compreensão sobre as características do tratamento diretamente observado e as ações para aderi-lo, a importância do sistema de informação para o monitoramento da doença em território brasileiro e os esquemas de vacinação e estratégias preventivas existentes contra a tuberculose. Além deste, há mais de 30 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Vigilância em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Vigilância em Saúde, e acadêmicos da área da saúde. Compõe o conjunto de cursos sobre Vigilância em Saúde ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

Doenças endêmicas prevalentes

E-book que descreve a cadeia de transmissão e medidas de prevenção e controle das principais doenças endêmicas e emergentes no país. Além deste, há mais 3 e-books tratando sobre doenças transmissíveis, com conteúdos para a formação dos profissionais da saúde que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica (AB). Este recurso educacional compõe o módulo Doenças Transmissíveis do curso de Especialização em Atenção Básica, ofertado pela UNA-SUS/UFMA.

A influência da Estratégia de Saúde da Família na Efetividade do Controle da Tuberculose no Brasil / The influence of the Family Health Strategy in the Effectiveness of Tuberculosis Control in Brazil

Apesar do reconhecimento dos avanços no controle da TB nas últimas décadas, em termos de redução da incidência e mortalidade, não tivemos aumento importante na taxa de cura e redução do abandono, inclusive sem alcançar as metas recomendadas pelos organismos internacionais para que a mesma deixe de ser um grande problema da saúde pública brasileiro. Acredita-se que a descentralização das ações de controle da tuberculose para a atenção básica através da ESF contribuiria para o seu controle. Diante disso, o objetivo do presente estudo foi analisar a influência da ESF na efetividade do controle da tuberculose nos municípios brasileiros no período de 2009 a 2011. A população foi composta por casos novos de tuberculose pulmonar, diagnosticados e notificados no período de 2009 a 2011. Este estudo avaliou, por meio de uma coorte histórica, a associação entre cura da tuberculose e fatores individuais, relacionados com os serviços de saúde e coletivos estruturais; e por meio de regressão logística hierarquizada foram calculadas odds ratios ajustadas para esses fatores. Foram utilizados dados de bancos secundários. Verificou-se associação entre a cura da TB e o paciente ter recebido tratamento supervisionado, ter sido atendido em unidade de saúde com ESF, ter sido atendido em serviço com atividades do controle da tuberculose e ter diabetes. O modelo proposto no presente estudo permitiu verificar que independente dos fatores individuais e ambientais, para além dos outros fatores do serviço, como a realização do TDO, a ESF contribui para o controle da tuberculose por aumentar as chances de cura. Entretanto para além da implantação da ESF, avaliou-se se essas ações de controle da tuberculose estariam em conformidade com as diretrizes do Ministério da Saúde, tendo como base a avaliação da qualidade da atenção básica. Nossos achados indicam que a chance de cura é ainda maior entre os casos atendidos em unidades com ESF que desenvolvem atividades de controle da TB de melhor qualidade. O estudo concluiu que as ações da ESF podem contribuir com a melhoria da taxa de cura da tuberculose, influenciando seu controle no Brasil

Despite the progress made in controlling tuberculosis in recent decades, in terms of reducing its occurrence and mortality, we had no significant improvements in the rate of treating or abandoning the disease, including not achieving the goals recommended by international organizations so that tuberculosis ceases to be a great problem to the Brazilian public health. It is believed that the decentralization of tuberculosis control actions for primary care through the ESF would contribute to its control. Thus, the objective of this study was to analyze the influence of the ESF in the effectiveness of tuberculosis control in Brazilian cities from 2009 to 2011. The population that was analyzed for this study was composed of new cases of pulmonary tuberculosis, diagnosed and reported from 2009 to 2011.This study evaluated, through a historical cohort, the relationship between the treatment of tuberculosis and individual factors related to health services and structural collectives; and through a hierarchical logistic regression, odds ratios were calculated and adjusted for these factors. In this research we used data from secondary banks. We had observed the relationship between the treatment of tuberculosis and the supervised treatment received by the patient. It was also observed if the patient was treated at a health facility with ESF and if the patient performed tuberculosis control activities and if the patient already had diabetes. The model proposed in this study showed that regardless of individual and environmental factors, in addition to other service factors such as the completion of the TDO, the ESF contributes to the control of tuberculosis and increases the chances of treatment. However, in addition to the implementation of the ESF, we evaluated whether these tuberculosis control actions were in accordance with the guidelines of the Ministry of Health, based on the evaluation of primary care quality. Our findings indicate that the chance of treatment is even higher among the cases treated in units with ESF, developing TB control activities of the best quality. This study concluded that the actions of the ESF can contribute to improving the cure rate of tuberculosis and influencing its control in Brazil

Gestão do cuidado da tuberculose: integrando um hospital de ensino a atenção primária à saúde / Tuberculosis care management: integrating a teaching hospital with primary health care

Mesmo diante de inúmeras estratégias para o controle da tuberculose, os indicadores desse agravo ainda preocupam e apesar da importante redução dos casos na última década, os índices de abandono persistem como um desafio. Portanto, percebe-se uma insuficiência nos atuais programas de saúde voltados ao seu controle, necessitando de novas estratégias no combate de uma doença queaflige a humanidade há tanto tempo. Esse estudo de cunho qualitativo, exploratório e intervencionista, com dados coletados entre março e maio de 2014, teve como objetivo propor um modelo de Gestão do Cuidado da Tuberculose no momento da alta hospitalar para integrar um Hospital de Ensino à Atenção Primária à Saúde (APS) do município em que está localizado, buscando promover maior adesão ao tratamento. Tendo como referencial teórico e metodológico a Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC), foram desenvolvidas as três primeiras etapas propostas pela autora da teoria - captação e interpretação da realidade objetiva e construção do projeto de intervenção. As duas primeiras etapas foram desenvolvidas por meio de duas perspectivas: uma com a utilização de dados secundários provenientes do Serviço de Epidemiologia Hospitalar, compondo uma série histórica de cinco anos dos casos de tuberculose atendidos no hospital e outra por meio de entrevistas não estruturadas com informantes-chave. Foram dezessete participantes selecionados, sendo três enfermeiros do hospital, nove enfermeiros da APS e cinco usuários em tratamento de tuberculose pós alta hospitalar. As informações provenientes dos dados secundários e das entrevistas foram analisadas separadamente utilizando as dimensões estrutural, particular e singular propostas por Egry (1996) como categorias analíticas. Constatou-se que a população atendida no hospital cenário do estudo apresenta as formas mais agravadas da doença, coinfecção com HIV e vulnerabilidade social. Nos discursos dos enfermeiros ficou evidente a fragilidade nos padrões e protocolos voltados ao cuidado do doente de tuberculose, a insuficiente integração entre os níveis de atenção e o reconhecimento da necessidade de comunicação direta entre os enfermeiros do hospital e da APS para a condução do tratamento desse agravo. Na fala dos usuários se destacou o escasso contato deles com o enfermeiro do hospital, além da necessidade de educação em saúde e de ações direcionadas às suas singularidades. Diante dessa realidade objetiva foi proposto um modelo de Gestão do Cuidado que se traduz em um fluxo de atendimento adequado ao usuário internado com tuberculose, apresentando o enfermeiro do Serviço de Epidemiologia como apoio matricial e o enfermeiro da unidade de internação como condutor do caso responsável pela consulta de enfermagem na alta hospitalar e o contato direto com o enfermeiro da APS para comunicação do caso e pré-agendamento de consulta para o usuário que está recebendo a alta. Acredita-se que com a implantação desse modelo poderá haver integração entre os níveis de atenção, possibilitando melhora no planejamento e condução do acompanhamento do doente de tuberculose, suprindo suas necessidades em saúde de forma adequada, com maiores probabilidades de adesão ao tratamento e consequente redução dos índices de abandono.

Even with numerous strategies to control tuberculosis, the indicators of this condition still care. Despite the significant reduction in cases over the past two decades, dropout rates remain a challenge. Therefore, there is a perceived inadequacy in the current health programs aimed at their control, requiring new strategies to combat a disease that afflicts mankind so long. This study has a qualitative, exploratory and interventionist nature, and had the objective of propose a model of Care Management of Tuberculosis at the time of Hospital Discharge to integrate a Teaching Hospital to Primary Health Care (PHC) in the municipality where it is located, seeking to promote greater adherence to treatment. Grounded by the Theory of Praxis Intervention Community Health Nursing (TIPESC) , the first three steps proposed by the author of the theory were developed - capture and interpretation of the objective reality and construction of the project intervention in objective reality . The first two steps were developed through two perspectives: one with the use of secondary data from the database of the Department of Hospital Epidemiology, composing a five-year time series of TB cases treated at the hospital and another in interviews unstructured with key informants. Seventeen participants were selected, three nurses from hospital, nine nurses from PHC and five users in treatment of tuberculosis after hospital discharge. The information from the interviews and secondary data were analyzed separately using the dimensions proposals for Egry (1996) (structural, particular and singular) as analytic categories. It was found that the population treated in this hospital presents the most aggravated forms of the disease, a lot of co-infection with HIV and social vulnerability. Speeches of the nurses leave in evidence the fragility in standards and protocols aimed at care to tuberculosis patients, the disintegration between levels of care and the acknowledgement of the need for direct communication between the hospital and the nurses PHC to conduct the treatment of this disease. In the user's speech was perceived the restricted contact with their nurses at the hospital, the need for health education and actions directed at their singularities. Established this objective reality we proposed a model of Care Management that consists an adequate flowchart to listen the hospitalized with tuberculosis, presenting the nurse of the Department of Epidemiology as the matrix support and the nurse of the wards as conductor of the case, that has the responsibility of nursing consultation in the hospital and the directed contact with the nurses from PHC, where they'll communicate the case and pre-scheduling nursing consultation to the user that is getting high. It is believed that with the implementation of this model will be integration between levels of care, which enables improved planning and conducting the monitoring of tuberculosis patients, meeting their health needs adequately, with higher odds of adherence to treatment and consequent reduction in dropout rates.

Challenges and opportunities for implementing integrated mental health care: a district level situation analysis from five low- and middle-income countries.

BACKGROUND: Little is known about how to tailor implementation of mental health services in low- and middle-income countries (LMICs) to the diverse settings encountered within and between countries. In this paper we compare the baseline context, challenges and opportunities in districts in five LMICs (Ethiopia, India, Nepal, South Africa and Uganda) participating in the PRogramme for Improving Mental health carE (PRIME). The purpose was to inform development and implementation of a comprehensive district plan to integrate mental health into primary care. METHODS: A situation analysis tool was developed for the study, drawing on existing tools and expert consensus. Cross-sectional information obtained was largely in the public domain in all five districts. RESULTS: The PRIME study districts face substantial contextual and health system challenges many of which are common across sites. Reliable information on existing treatment coverage for mental disorders was unavailable. Particularly in the low-income countries, many health service organisational requirements for mental health care were absent, including specialist mental health professionals to support the service and reliable supplies of medication. Across all sites, community mental health literacy was low and there were no models of multi-sectoral working or collaborations with traditional or religious healers. Nonetheless health system opportunities were apparent. In each district there was potential to apply existing models of care for tuberculosis and HIV or non-communicable disorders, which have established mechanisms for detection of drop-out from care, outreach and adherence support. The extensive networks of community-based health workers and volunteers in most districts provide further opportunities to expand mental health care. CONCLUSIONS: The low level of baseline health system preparedness across sites underlines that interventions at the levels of health care organisation, health facility and community will all be essential for sustainable delivery of quality mental health care integrated into primary care.